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学院： 所在支部： 填表时间：
| 姓 名 |
| 学号 |
| 性别 |
| 民族 |
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| 出生年月 |
| 入团时间 |
| 申请入党时间 |
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| 基 层 团 支 部 意 见 |
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| 支部大会讨论情况 | 应到人数： 实到人数： 同意 票 占到会人数： % 团支部书记签名： 团支部组织委员签名： 宣传委员签名： 年 月 日 | |||||||||
| 班主任意见 |
班主任签名： | |||||||||
| 学院团委审核意见 |
学院团委书记签名： （章） 年 月 日 | |||||||||
